這是一個高尿酸的時代
「醫師，我這個抽血報告裡，尿酸好像比較高，是紅字，這樣需要治療嗎？」有鑑於最近常被門診、住院病友及家屬問及這個問題，小編認為是時候針對關於
高尿酸、痛風、尿酸結石及尿酸腎病變做一個全面的分享了；如同往例，我們將會著重分享尿酸對腎臟的影響唷！
由於現代人的工作型態及飲食習慣的改變，高尿酸事實上是很常見的抽血異常，簡單來說一部分人是因為腰部肥胖、血壓血糖控制不良及高膽固醇有關的「
代謝症候群」而併見的高尿酸血症；另一部分人則是由於基因上的缺陷，再加上
飲食無禁忌、藥物或腎功能不良所引起。
尿酸是從哪兒來的？
在人體的血中大部分尿酸是由體內胺基酸、核酸分解而來；其他則是由我們從外界攝取含
普林或者
蛋白食物而來，值得一提的是，血中尿酸大部分是需要由
腎臟排出，因此當腎功能不良時，常常發現有尿酸偏高的情況，至於在不同腎功能狀況下，多高的尿酸值才算不正常，則可以參考以下節錄自腎臟科教科書（Comprehensive Clinical Nephrology, 2015）中的參考數值：
- 當肌酸酐介於1.5-2 mg/dl 之間時，尿酸超過 10 mg/dl 者為異常;
- 當肌酸酐大於 2.0 mg/dl 時，尿酸超過12 mg/dl 者為異常。
假若是一般腎功能沒有太大問題的人，空腹血中尿酸值在大於 6.8 mg/dl 其實就已經是偏高了，那麼為了方便記憶，一般各國的痛風治療準則大部分是以
7.0 mg/dl 作為一個分界點來判斷是否有高尿酸血症。
高尿酸對腎臟的影響
根據現有的證據指出，痛風是
慢性腎病（對比沒有痛風的人增加 2.41 倍）以及
腎結石（1.77 倍）的獨立危險因子；另外高尿酸可沉積在腎臟造成腎損傷，並可加速腎功能的惡化。 那麼假若降低尿酸，是否對腎功能有幫助？答案是
肯定的，根據文獻（參考文獻 1 & 2）指出，在沒有痛風的高尿酸血症病人給予降尿酸藥物，是對腎功能是有保護作用的。
哪些人需要治療高尿酸血症？
由於許多降尿酸藥物有一些大家蠻擔心的副作用（在下一篇文章會跟大家分享），所以原則上醫師在評估一位患者是否需要服用降尿酸藥還是會根據現有的治療準則來決定的，下圖為節錄自 2016年台灣痛風指引中建議醫師如何決定患者是否需治療高尿酸血症的流程圖：
首先是有痛風、已有痛風石形成、或尿路結石的人是需要降尿酸的；假若沒有這三種狀況，當血中尿酸大於 9 mg/dl 時，當患者具有圖中最下方所列的共病症時也是建議治療的，若沒有共病症，則待血中尿酸大於 10 mg/dl 時，也可以開始考慮是否接受降尿酸治療。
(本圖節錄自2016年台灣痛風及高尿酸血症治療指引)
